Traitement de l’ostéoporose
De plus en plus de médicaments sont offerts au Canada pour le traitement de l’ostéoporose.
Options de traitement de l'ostéoporose
Le principal objectif de ce traitement est d’augmenter la masse osseuse afin de réduire le risque de fractures et aussi de prévenir toute autre diminution de la densité osseuse.
Inhibiteur du ligand de RANK
| Inhibiteur du ligand de RANK | Mode d’action | Indication | Mode d’administration |
|---|---|---|---|
| Prolia* (denosumab) | Inhibe le ligand de RANK, une protéine qui active les cellules participant à la dégradation osseuse (les ostéoclastes). Cet effet renforce les os en augmentant la masse osseuse et en diminuant le risque de fracture de la hanche, de la colonne vertébrale et des autres os. | Indiqué pour le traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, les hommes et les femmes exposés à un risque élevé de fractures ou intolérants à d’autres médicaments contre l’ostéoporose, ainsi que ceux n’ayant pas répondu à d’autres traitements | Injection sous-cutanée tous les six mois |
Les effets secondaires des inhibiteurs du ligand de RANK peuvent comprendre : Douleur aux muscles, aux bras, aux jambes ou au dos (ces effets secondaires étaient également très fréquents chez les patients ayant reçu un placebo); atteintes cutanées accompagnées de démangeaisons, de rougeur ou de sécheresse (eczéma). Ils peuvent aussi causer une infection cutanée se manifestant par l’apparition d’une zone cutanée rouge et enflée, chaude et douloureuse, pouvant être accompagnée d’une fièvre (cellulite); ainsi qu’une diminution du taux sanguin de calcium (hypocalcémie).
Bisphosphonates
| Bisphosphonates | Mode d’action | Indication | Mode d’administration |
|---|---|---|---|
| Aclasta* (acide zolédronique) | Ralentit la résorption osseuse (causée par les ostéoclastes), ce qui laisse aux cellules qui interviennent dans la formation des os (les ostéoblastes) le temps de reconstruire un tissu osseux normal | Traitement de l’ostéoporose post-ménopausique visant à réduire la fréquence des fractures de la hanche, des fractures vertébrales et non vertébrales; | Perfusion (intraveineuse) administrée une fois par an |
| Actonel* (risédronate) | Aide à augmenter la densité osseuse. Reconstruit une partie du tissu osseux perdu, ce qui contribue à réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale et les autres fractures. | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, les hommes et les patients sous corticothérapie atteints d’ostéoporose causée par des glucocorticostéroïdes | Un comprimé à prendre par voie orale :
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| Didrocal* (étidronate et carbonate de calcium) | Augmente la masse osseuse dans la colonne vertébrale | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées | Comprimés à prendre par voie orale, une fois par jour pendant 14 jours, suivis d’un comprimé de calcium par jour pendant 76 jours |
| Fosamax* (alendronate) | Augmente la masse osseuse et prévient les fractures, y compris celles de la hanche et de la colonne vertébrale | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, les hommes et les patients atteints d’ostéoporose causée par des glucocorticostéroïdes | Un comprimé à prendre par voie orale :
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| Fosavance* (alendronate + cholécalciférol) | L’alendronate augmente la masse osseuse et peut prévenir les fractures, y compris celles de la hanche et de la colonne vertébrale. Le cholécalciférol (Vitamine D3) intervient dans l’absorption et la régulation du calcium. | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées et les hommes | Un comprimé à prendre par voie orale une fois par semaine |
Bisphosphonates – Les effets secondaires peuvent comprendre : la nausée, les douleurs abdominales et les selles molles. Certains patients prenant des bisphosphonates ont éprouvé une douleur aux os, aux articulations et/ou aux muscles; par contre, ces cas sont plus rares. Il existe un risque d’ulcère œsophagien avec la prise de l’alendronate et du risédronate en particulier lorsque pris incorrectement. Les effets secondaires les plus fréquents associés à l’acide zolédronique et qui se produisent durant un ou deux jours seulement sont : une fièvre, de la douleur aux muscles, aux os ou aux articulations, et des maux de tête.
Hormonothérapie
| Hormonothérapie | Mode d’action | Indication | Mode d’administration |
|---|---|---|---|
| Climara* (estradiol hémihydraté) | Le traitement peut retarder toute perte osseuse supplémentaire | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, ayant déjà reçu un diagnostic d’ostéoporose et subi des fractures vertébrales | Système transdermique à remplacer tous les sept jours |
| Estradot* (estradiol-17B) | Le traitement peut retarder toute perte osseuse supplémentaire | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées, ayant déjà reçu un diagnostic d’ostéoporose et subi des fractures vertébrales | Système transdermique appliqué deux fois par semaine, porté continuellement pendant 3-4 jours |
Les effets secondaires de l’hormonothérapie peuvent comprendre : dépression, maux de tête, douleur mammaire, syndrome prémenstruel, irritation cutanée et gain pondéral. Des saignements menstruels peuvent également se produire. L’utilisation d’œstrogène/de progestérone pendant plus de cinq ans accroît le risque de cancer du sein, d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiovasculaire chez les femmes. Par ailleurs, le risque de thromboembolie veineuse (caillots sanguins) est également plus élevé, pareil à celui des femmes sous raloxifène. Le risque de cancer de l’endomètre augmente si l’œstrogénothérapie est utilisée sans progestérone; toutefois, ce risque est réduit au minimum par l’ajout de progestérone chez les femmes n’ayant pas subi d’hystérectomie. La présence de risques considérables de maladie cardiovasculaire, d’accident vasculaire cérébral et de cancer du sein invasif peut entraîner un rapport risques-bienfaits défavorable de l’utilisation prolongée de l’hormonothérapie si elle est administrée uniquement pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique. Il faudrait d’abord explorer d’autres options thérapeutiques
Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques (MSRO)
| Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques (MSRO) | Mode d’action | Indication | Mode d’administration |
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| Evista* (raloxifène) | Agit comme les œstrogènes dans les os : favorise la synthèse de nouveau tissu osseux | Traitement de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées | Comprimé à prendre par voie orale une fois par jour |
Les effets secondaires des MSRO peuvent comprendre : Bouffées de chaleur et crampes aux jambes. Il existe aussi un risque accru de thromboembolie veineuse (caillots sanguins) pareil à celui détecté chez les femmes sous hormonothérapie.
Parathormone (PTH)
| Parathormone (PTH) | Mode d’action | Indication | Mode d’administration |
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| Forteo* (tériparatide) | Favorise la formation de nouveau tissu osseux en stimulant les cellules qui forment le tissu osseux, ce qui augmente la densité osseuse. |
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Injection sous-cutanée (sous la peau) dans la cuisse ou la paroi abdominale, une fois par jour |
Les effets secondaires de la parathormone peuvent comprendre : étourdissements, nausées, douleur articulaire et crampes aux jambes.